Les inscriptions se font via le bulletin d'inscription ci-joint mais ne sont validées qu'une fois le paiement enregistré sur le compte bancaire de l'unité de formation continue.
(voir Informations pratiques )

Nom
Prénom
Sexe
M F
Date de naisance (JJ/MM/YYYY)
/ /
Lieu de naissance
Adresse Privée
Code Postal
Localité
Tél
Email
Adresse prof

Code Postal
Localité
Tél
Titre du diplôme
Institut ou Université de formation
Année du diplôme

Diplomé(e) Parnasse Deux Alice
Association ergothérapie
Etudiant(e)
Membre Formation Continue 2011-2012

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Paiement par Chèques-formation de la Région Wallonne (un bulletin d'inscription supplémentaire suivra par e-mail)

En fonction des conditions d’inscription, n'oubliez pas de nous envoyer
une copie de votre diplôme ou indiquez ici votre N° d'agrément

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